Protocolo de tratamiento de los TRS ronquido y apnea con DAM dispositivos de avance mandibular recomendado por la Sociedad Europea del Sueño

Sleep Breath (2007) 11:125–126, Position paper on the use of mandibular advancement devices in adults with sleep-related breathing disorders. A position paper of the German Society of Dental Sleep Medicine. Susanne Schwarting

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Resumen

Los dispositivos de avance mandibular a medida son una opción efectiva de tratamiento para los ronquidos, síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores, y la apnea obstructiva del sueño (AOS).

De la evidencia basadas en datos científicos se indica su eficacia, y las sociedades del sueño internacionales recomiendan el dispositivo de avance mandibular (DAM), como tratamiento para los pacientes con trastornos respiratorios del sueño.

El documento de protocolo de la Sociedad Alemana de Dental Sleep Medicine (DGZS) es una guia para el trabajo muldisciplinar (médico del sueño y el dentista trastorno del sueño) en el detalle de cuando prescribir los aparatos bucales. Este documento de protocolo apoya el uso responsable del  DAM como una opción efectiva de tratamiento para los pacientes con trastornos respiratorios del sueño.

En el documento informa sobre la adecuada indicación de uso en relación con la severidad de la apnea, el índice de masa corporal (IMC) y la dentición. Se hace hincapié en el enfoque interdisciplinario de la terapia con aparato bucal y sugiere que el tratamiento bajo la guía de dentistas entrenados en medicina del sueño dental.

Introducción

Hay varias opciones disponibles en el tratamiento de la obstrucción relacionados con el sueño (TRS trastornos de la respiración):

– Presión positiva continua de las vías respiratorias o de dos niveles (NCPAP / BIPAP)

– Dispositivos de avance mandibular (DAM)

– Los procedimientos quirúrgicos

– Otros procedimientos

El uso de dispositivos orales en el tratamiento de los TRS fue descrito por primera vez en 1982 [3]. Los primeros resultados, que documentan la efectividad terapéutica de los DAM, se presentaron en 1984 [8].

De los muchos aparatos orales diseñados para su uso en el el tratamiento de los TRS, los dispositivos de avance mandibular han sido los más intensamente estudiados. El progreso en las áreas de odontología y la tecnología de aparatos ha llevado a fundamentales modificaciones en el diseño de dispositivos de avance mandibular.

La eficacia clínica de esta opción de tratamiento ha sido documentado con diversos grados de evidencia en numerosos estudios. La importancia clínica de esta alternativa de tratamiento está siendo constantemente reforzada por datos sobre la validez de esta forma de tratamiento. La efectividad de los dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de los TRS ha sido documentado por la Cochrane colaboración al más alto nivel de evidencia científica [5].

El análisis clínico ha sido repasado y revisado en dos ocasiones desde la primera evaluación de Cochrane en 2002 [6, 7]. La Sociedad Alemana de Medicina del Sueño Dental (DGZS) aprovecho esta oportunidad para emitir su posición con respecto a esta forma de la tratamiento y para hacer recomendaciones.

La definición de los dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de TRS

Un dispositivo realizado en un laboratorio, fabricado a medida para cada paciente de forma individual y ajustado a las mandíbulas superior e inferior. Estas férulas posicionan la mandíbula, la lengua y las estructuras adyacentes hacia adelante, y aumenta la dimensión vertical oclusal, resultando en una abertura de la luz de la via aérea de la faringe, lo que reduce la resistencia en las vías respiratorias y mecánicamente mantiene la vía aérea abierta durante el sueño.

Directrices y recomendaciones de indicación para los profesionales de la medicina del sueño, las sociedades

Ya en 1995, la American Academy of Sleep Medicine (AASM) publicó recomendaciones sobre la indicación y aplicación de aparatos orales en el tratamiento de los TRS [1]. Estos se han actualizado y especificado más precisamente en 2005 [2]. En 2001, la Sociedad Alemana de Neumología (DGP), en cooperación con el sueño alemán Sociedad (DGSM) publicó los “S2” directrices sobre la diagnóstico y tratamiento de los TRS. En estas directrices se preveé el uso de dispositivos de avance mandibular como una opción efectiva de tratamiento [4]. Una nueva descripción de la importancia de los dispositivos de avance mandibular fue formulada por el “Tarea de la Apnea del Grupo de DGSM” en el año 2006 [9].

Sobre la base de evaluaciones científicas y las directrices internacionales, la DGZS recomienda el uso de dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de los TRS:

1. Como tratamiento de elección para:

– El ronquido primario

– El síndrome de resistencia de vía aérea superior

– Leve a moderada apnea obstructiva del sueño [la apnea hipopnea (IAH) hasta aproximadamente el 25 / h] con síntomas clínicos menores, con un número suficiente de dientes de retención y un índice de masa corporal (IMC) hasta 30 kg/m2

2. En los casos de TRS con un IAH aproximada de más de 25 / h, el DAM puede ser utilizado como una alternativa después de un ensayo terapéutico con CPAP.

3. Independientemente de la gravedad de los TRS en los pacientes con fracaso de CPAP y la falta de cumplimiento de CPAP.

4. Un diagnóstico dental especial, oral y funcional es necesario para comprobar los requisitos dentales a largo plazo antes de prescribir el uso de los DAM.

5. El procedimiento debe tener en cuenta los diversos flujos de tratamiento interdisciplinarios y intradisciplinarios, en particular el diagnóstico médico preliminar y el posterior seguimiento médico.

6. Este servicio debe ser realizado por los odontólogos que tienen formación especializada en el campo de la medicina del sueño.

Los DGZS apoya la formación especializada de los dentistas y los médicos en el campo de la medicina del sueño dental.

References

1. American Academy of Sleep Medicine (1995) Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances. Sleep 18:501–510

2. American Academy of Sleep Medicine (2006) An American Academy of Sleep Medicine report. Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances: an update for 2005. Sleep 29:240–243

3. Cartwright RD, Samelson CF (1982) The effects of a nonsurgical treatment for obstructive sleep apnea. The tongue-retaining device. JAMA 248:705–709

4. Fischer J, Mayer G, Peter J-H, Riemann D, Sitter H (2002) Leitlinie “S2” der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). Nicht erholsamer Schlaf. Blackwell Wissenschafts– Verlag, Berlin, Wien

5. Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2006) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev, CD004435

6. Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2004) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev, CD004435

7. Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2003) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev, CD004435

8. Meyer-Ewert K, Schäfer H, Kloß W (1984) Treatment of sleep apnea by mandibular protracting device. 7th European congress of sleep research, München, p 217

9. Randerath W, Bauer M, Blau A, Fietze I, Galetke W, Hein H, Maurer JT, Orth M, Rasche R, Rühle KH, Sanner B, Stuck BA, Verse T (2006) Stellenwert der Nicht-nCPAP-Verfahren in der Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms. Somnologie 10:67–98

Acerca de lironronquido

Odontólogo 1989 Especialista en Ortodoncia 1991 Doctor en Odontología Universidad Complutense Madrid 2003 Profesor de Ortodoncia Departamento de Odontología Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Europea de Madrid 1998-2007. Miembro Fundador de la AMADE Asociación de Malformaciones Dentofaciales Miembro de la Sociedad Española de Ortodoncia, Sociedad Europea de Ortodoncia, Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia, American Asociation of Orthodontists, World Federation of Orthodontists. Especialista en Trastornos Respiratorios del Sueño, Tratamiento con DAM Dispositivos de Avance Mandibular. Ortodoncista experto en Dispositivos de Avance Mandibular del Instituto de Investigaciones del Sueño. Ortodoncista del Programa de Medicina del Sueño, Servicio de Neurología, Hospital Ruber Internacional. Miembro de la Sociedad Española del Sueño SES, Sociedad Española de Medicina General y de Familia SEMERGEN y Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño. Miembro de la European Sleep Society y American Sleep Association.
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5 respuestas a Protocolo de tratamiento de los TRS ronquido y apnea con DAM dispositivos de avance mandibular recomendado por la Sociedad Europea del Sueño

  1. Jorge Barciela dijo:

    Fabuloso que existan estas innovaciones!!
    Por muchos años he padecido la apnea obstructiva. En el 2003 pude realizarme un estudio de sueño en el Hospital Hnos. Almeigeiras de La Habana, donde, después de un análisis multidisciplinario se concluyó que se debía a la obesidad y a las consecuencias de un accidente que tuve cuando niño donde me fracturé la mandíbula inferior. La primera causa la resolví y tuve un enorme alivio, pero no toda la solución. En períodos determinados empeoro.
    La soluciones terapéuticas acá no están a la mano, mucho menos los medios que cada día salen al mercado exterior. Por ello quisiera conocer qué otros tratamientos, digamos caseros, pudieran aliviar mi padecimiento.
    gracias por existir

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  4. jose martin garcia dijo:

    hola me llamo jose tengo apnea grave con 60 paradas eso me digeron tengo la cpap llevo casi dos años y no me adacto el liron seria recomendable para mi tengo 52 años

    • Buenos dias José. El Lirón es la alternativa de elección al CPAP. Muchos pacientes no toleran el CPAP y nuestro dispositivo es la alternativa. Es muy eficaz. Puede pedir cita en 914114008, Clinica Velazquez C/Velazquez 118, 1. 20886 Madrid

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