El tratamiento del ronquido y la apnea del sueño reduce el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares y reduce el riesgo de complicaciones en pacientes con enfermedad cardiovascular

En el marco de las IV Jornadas Cardiovasculares SEMERGEN celebradas en Cáceres los días 3-5 de Mayo, el Dr. Pedro Mayoral ha presentado un estudio en el que se demuestra que el tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño (ronquido y apnea) con dispositivos de avance mandibular reduce el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares.

Las alteraciones respiratorias obstructivas del sueño son un trastorno por la oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior. Su repetición produce alteracion en la irrigación miocárdica y la circulación pulmonar y sistémica, importante alteracion en el intercambio gaseoso intrapulmonar, que a su vez es responsable del mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Por otro lado, los esfuerzos respiratorios producen fluctuaciones en la presión intratorácica que contribuye a la elevación de la presión arterial sistémica y pulmonar y complicaciones cardiovasculares. Los dispositivos de avance mandibular son aparatos que modifican la posición de la mandíbula lo que incrementa el área seccional faríngea.

El riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares es mayor en personas con trastornos respiratorios del sueño (TRS)

La asociación entre TRS y enfermedad cardiovascular fue puesta de manifiesto por primera vez en estudios de pacientes roncadores, donde se observaba un incremento de los eventos cardiovasculares. Posteriormente se ha demostrado una clara relación entre la presencia y la severidad del TRS con el aumento de la incidencia de enfermedad cardiovascular (2, 19). Los TRS exponen al sistema cardiovascular a hipoxia intermitente, estrés oxidativo, inflamación sistémica,  presión intratorácica negativa exagerada,  sobreactivación simpática, y aumento de la tensión arterial (TA)  (20). Estos pueden afectar la contractilidad del miocardio y causar y/o favorecer la  progresión de la insuficiencia cardíaca (IC). Los estudios epidemiológicos han demostrado importantes asociaciones independientes entre la TRS y la IC (21). Finalmente, el accidente cardiovascular se ha asociado con el empeoramiento de TRS después de 5 años sin tratamiento. Esto pone de manifiesto la importancia de diagnosticar y tratar los trastornos respiratorios (22).

El riesgo para los pacientes con problemas cardiovasculares es mayor si tienen TRS

Los TRS son altamente prevalentes en pacientes con problemas cardiovasculares (disfunción sistólica, insuficiencia cardíaca diastólica) (23). Un alto índice de sospecha es necesario para el diagnóstico de los TRS en los pacientes con insuficiencia cardiaca debido a  que la gran mayoría de los pacientes afectados no acusan los síntomas durante el día (24). Los estudios observacionales prospectivos más recientes informan sobre una asociación significativa entre la presencia de TRS y un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con IC (21).

El tratamiento de TRS reduce el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares y reduce el riesgo de complicaciones en pacientes con enfermedad cardiovascular

El tratamiento con DAM o CPAP reduce la fragmentación y mejora  la calidad del sueño, atenúa los cambios hemodinámicos causados por los TRS y puede disminuir los valores plasmáticos de leptina y la activación simpática, junto con una potencial mejora de la disfunción endotelial y un aumento del óxido nítrico. En los ensayos aleatorios, el tratamiento de TRS suprimió la actividad simpática, bajó la presión arterial, y mejoró la función sistólica del miocardio en pacientes con IC. Los datos indican el potencial  beneficio del tratamiento de TRS para mejorar los resultados clínicos en estos pacientes (23). El tratamiento de los TRS es un paso complementario importante en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (19). Los ensayos clínicos recientes han demostrado una mejora en la función cardiaca, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida después del tratamiento de los TRS en los pacientes con insuficiencia cardíaca. La evidencia acumulada sugiere que el tratamiento de los TRS debe complementar el tratamiento farmacológico establecido para la insuficiencia cardíaca crónica (24).

El 50% de los pacientes con riesgo cardiovascular no está bien controlado

El 50% de los pacientes con riesgo cardiovascular no está bien controlado, según ha señalado José Luis Llisterri, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). “Esta situación es especialmente grave, -ha afirmado- ya que este tipo de enfermedades constituye la primera causa de muerte en España”.

El doctor Llisterri ha destacado que para disminuir este porcentaje es necesario implementar nuevas medidas que reduzcan por un lado la excesiva presión asistencial que sufren los médicos de Familia, que se facilite la formación continuada, acreditada y obligatoria del colectivo de médicos de AP y que se mejore la educación en salud del paciente para que participe activamente en el propio seguimiento de los tratamientos y evite los factores de riesgo como el ronquido y apnea del sueño, el sedentarismo, la obesidad o el tabaquismo.

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en España, y son responsables de más de 120.000 fallecimientos cada año (un tercio de ellos por enfermedad isquémica del corazón), según datos presentados en el transcurso de las IV Jornadas Cardiovasculares de SEMERGEN. En ellas influyen varios factores de riesgo; los más frecuentes son la hipertensión arterial en los mayores de 65 años -hasta el 66,7% la padece, el exceso de peso en mujeres adultas -el 48,3%- el tabaquismo en hombres -el 41,1%- y los trastornos respiratorios del sueño 32,3%.

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https://lironronquido.wordpress.com/2012/05/01/jornadas-cardiovasculares-semergen-caceres-3-5-mayo-2012-tratamiento-de-las-alteraciones-respiratorias-del-sueno-con-dispositivos-de-avance-mandibular-en-pacientes-con-enfermedades-cardiovasculares/

Acerca de lironronquido

Odontólogo 1989 Especialista en Ortodoncia 1991 Doctor en Odontología Universidad Complutense Madrid 2003 Profesor de Ortodoncia Departamento de Odontología Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Europea de Madrid 1998-2007. Miembro Fundador de la AMADE Asociación de Malformaciones Dentofaciales Miembro de la Sociedad Española de Ortodoncia, Sociedad Europea de Ortodoncia, Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia, American Asociation of Orthodontists, World Federation of Orthodontists. Especialista en Trastornos Respiratorios del Sueño, Tratamiento con DAM Dispositivos de Avance Mandibular. Ortodoncista experto en Dispositivos de Avance Mandibular del Instituto de Investigaciones del Sueño. Ortodoncista del Programa de Medicina del Sueño, Servicio de Neurología, Hospital Ruber Internacional. Miembro de la Sociedad Española del Sueño SES, Sociedad Española de Medicina General y de Familia SEMERGEN y Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño. Miembro de la European Sleep Society y American Sleep Association.
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