Apnea del sueño y su relación con problemas cardiovasculares: importancia del diagnostico y tratamiento

Apnea obstructiva del sueño y su relación con la función ventricular izquierda y los parámetros de la raíz aórtica en pacientes recién diagnosticados, no tratados: un estudio prospectivo

J Int Med Res. 2011;39(6):2228-38. Cicek D, Lakadamyali H, Yağbasan BD, Sapmaz I, Müderrisoğlu H. Obstructive sleep apnoea and its association with left ventricular function and aortic root parameters in newly diagnosed, untreated patients: a prospective study.

Abstract

Este estudio prospectivo investigó si la apnea obstructiva del sueño sin tratar-hipopnea (SAHS), que está fuertemente asociado con la enfermedad cardiovascular, es un factor de riesgo para el ventrículo izquierdo (VI) la disfunción sistólica y diastólica y la dilatación de la raíz aórtica. Noventa pacientes consecutivos con la respiración y problemas de ronquido, entre ellos 64 con diagnóstico reciente, los SAHOS sin tratar, se clasificaron en cuatro grupos según su índice de apnea hipopnea (IAH). Todos los participantes se sometieron a exámenes ecocardiográficos noche a la mañana polisomnográficos y completa, y sistólica del VI, presión diastólica aórtica y se compararon. Índice de masa corporal fue la única característica demográfica que aumentó significativamente la severidad de SAHOS (IAH) se incrementó y se correlacionó significativamente con el IAH. Los pacientes con un IAH superior tenía un diámetro de la raíz aórtica significativamente más alto y el índice de rigidez de la aorta, y la tensión significativamente menor aórtica. Los parámetros de baja tensión diastólica fueron menos favorables en pacientes con SAHOS grave más. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo no difirieron significativamente entre los grupos. Se concluyó que los parámetros de la función diastólica del VI y la aorta elásticas se deterioran con el SAHS.

El riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares es mayor en personas con TRS trastornos respiratorios del sueño

La asociación entre TRS  y enfermedad cardiovascular fue puesta de manifiesto por primera vez en estudios observacionales en pacientes roncadores, donde se observaba un incremento de los eventos cardiovasculares. Posteriormente se ha demostrado una clara relación entre la presencia y la severidad del TRS con el aumento de la incidencia de enfermedad cardiovascular (2, 18). Los TRS exponen al sistema cardiovascular a hipoxia intermitente, estrés oxidativo, inflamación sistémica,  presión intratorácica negativa exagerada, sobreactivación simpática, y alteraciones en la presión arterial (PA) (15). Estos pueden afectar la contractilidad del miocardio y la causa del desarrollo y progresión de la insuficiencia cardíaca (IC). Los estudios epidemiológicos han demostrado importantes asociaciones independientes entre la TRS y la IC (14). Finalmente, el accidente cardiovascular se ha asociado con el empeoramiento de TRS después de 5 años sin tratamiento. Esto pone de manifiesto la importancia de diagnosticar y tratar los trastornos respiratorios (13).

El riesgo para los pacientes con problemas cardiovasculares es mayor si tienen TRS 

Los TRS son altamente prevalentes en pacientes con problemas cardiovasculares (disfunción sistólica, insuficiencia cardíaca diastólica) (17). Un alto índice de sospecha es necesario para el diagnóstico de los TRS en los pacientes con insuficiencia cardiaca debido a que la gran mayoría de los pacientes afectados no denuncian los síntomas durante el día (16). Los estudios observacionales prospectivos más recientes informan sobre una asociación significativa entre la presencia de TRS y un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con IC (14).

El tratamiento de TRS reduce el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares y reduce el riesgo para pacientes con enfermedad cardiovascular

El tratamiento con DAM o CPAP reduce la fragmentación y mejora la calidad del sueño, atenúa los cambios hemodinámicos causados por los TRS y puede disminuir los valores plasmáticos de leptina y la activación simpática, junto con una potencial mejora de la disfunción endotelial y un aumento del óxido nítrico. En los ensayos aleatorios, el tratamiento de TRS suprimió la actividad simpática, bajó la presión arterial, y mejoró la función sistólica del miocardio en pacientes con IC. Estos datos indican el potencial del tratamiento de TRS para mejorar los resultados clínicos en los pacientes con IC (17). El tratamiento de los TRS es un paso complementario importante en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (18). Los ensayos clínicos recientes han demostrado una mejora en la función cardiaca, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida después del tratamiento de los TRS en los pacientes con insuficiencia cardíaca. La evidencia acumulada sugiere que el tratamiento de los TRS debe complementar el tratamiento farmacológico establecido para la insuficiencia cardíaca crónica (16).

18 Folleto_liron_2011_Medico_Final

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22289538

http://www.liron.es/

http://www.youtube.com/watch?v=bVfSpTuY6Pc

Acerca de lironronquido

Odontólogo 1989 Especialista en Ortodoncia 1991 Doctor en Odontología Universidad Complutense Madrid 2003 Profesor de Ortodoncia Departamento de Odontología Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Europea de Madrid 1998-2007. Miembro Fundador de la AMADE Asociación de Malformaciones Dentofaciales Miembro de la Sociedad Española de Ortodoncia, Sociedad Europea de Ortodoncia, Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia, American Asociation of Orthodontists, World Federation of Orthodontists. Especialista en Trastornos Respiratorios del Sueño, Tratamiento con DAM Dispositivos de Avance Mandibular. Ortodoncista experto en Dispositivos de Avance Mandibular del Instituto de Investigaciones del Sueño. Ortodoncista del Programa de Medicina del Sueño, Servicio de Neurología, Hospital Ruber Internacional. Miembro de la Sociedad Española del Sueño SES, Sociedad Española de Medicina General y de Familia SEMERGEN y Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño. Miembro de la European Sleep Society y American Sleep Association.
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