Tratamiento con DAM redujo la presión arterial en pacientes con SAOS

El Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno del sueño muy prevalente, que afecta al 4% de los varones y 2% de las mujeres. La hipertensión arterial se ha demostrado que se producen en el 28-57% de los pacientes con AOS. Hay un aumentoconstante de la evidencia que vincula al SAOS a la morbilidad cardiovascular a largo plazo como la hipertensión. El propósito de este estudio fue investigar si el dispositivo de avance mandibular (DAM) el tratamiento del SAOS afecta la presión arterial del paciente (PA) en una de 3 meses y una perspectiva de 3 años. Veintinueve pacientes consecutivos, con SAOS diagnosticado definido por el índice de apnea (IA)> 5 por hora y / o índice apnea / hipopnea (IAH) ≥ 10 por hora, recibió un dispositivo como tratamiento. PA se midió en tres ocasiones, antes del tratamiento, después de 3 meses de tratamiento,y después de 3 años de tratamiento. PA se midió con un monitor electrónico de presión arterial. El efecto del tratamiento de la OA se midió a los 3 meses por el registro repetido somnographic mientras el paciente llevaba la OA. Una respuesta al tratamiento se definió como IAH <10, lo que se logró en 25 de 29 pacientes (86%) enla evaluación de 3 meses. Reducciones significativas en la presión arterial se alcanzaron entre el inicio y la evaluación de 3 meses (p <0,001) y estos cambios se mantuvo en los 3 años de seguimiento, tanto en la PA sistólica de -15 · 4 ± 18,7 mm Hgy diastólica de -10 · 3 ± 10,0 mm Hg. Tratamiento con DAM redujo la presión arterial en pacientes con SAOS. (Effects on blood pressure after treatment of obstructive sleep apnoea with a mandibular advancement appliance – a three-year follow-up; A. ANDRÉN1, M. SJÖQUIST2, Å. TEGELBERG1,Journal of Oral Rehabilitation, Volume 36, Issue 10, pages 719–725, October 2009)

Obstructive sleep apnoea (OSA) is a highly prevalent sleep disorder; it affects 4% of males and 2% of females. Hypertension has been shown to occur in 28–57% of OSA patients. There is a steady increase in evidence linking OSA to long-term cardiovascular morbidity including hypertension. The purpose of this study was to investigate whether mandibular advancement oral appliance (OA) treatment of OSA affects the patient’s blood pressure (BP) in a 3-month and a 3-year perspective. Twenty-nine consecutive patients, with verified OSA defined as apnoea index (AI) >5 per hour and/or apnoea/hypopnoea index (AHI) ≥10 per hour, received an OA as treatment. BP was measured on three occasions; before treatment, after 3 months of treatment, and after 3 years of treatment. BP was measured with an electronic blood pressure monitor. The treatment effect of OA was measured after 3 months by repeated somnographic registration while the patient was wearing the OA. A treatment response was defined as AHI < 10; this was achieved in 25 of 29 patients (86%) at the 3-month evaluation. Significant reductions in blood pressure were attained between baseline and the 3-month evaluation (P < 0·001) and these changes remained at the 3-year follow-up in both systolic BP of −15·4 ± 18·7 mm Hg and diastolic BP of −10·3 ± 10·0 mm Hg. OA therapy reduced blood pressure in both a 3-month and a 3-year perspective in patients with OSA.

DAM Dispositivo de avance mandibular

El tratamiento de elección para el Ronquido, el Síndrome de Resistencia de la Vía Aérea y la Apnea Leve a Moderada, es el Dispositivo de Avance Mandibular DAM – Lirón. Los estudios científicos así lo demuestran y las principales sociedades médicas lo constatan en sus protocolos clínicos.

Las sociedades médicas recomiendan el uso de Dispositivos de Avance Mandibular como el Lirón para el tratamiento de ronquido y apnea leve a moderada, y como alternativa en apneas severas.
Los resultados de estudios demuestran la eficacia clínica de los Dispositivos de Avance Mandibular en el tratamiento de la Roncopatía y la Apnea del Sueño.

Ventajas respecto a la presión positiva de aire – CPAP

* La comodidad en su uso, y la facilidad de transporte del Lirón.
* Efectividad comprobada del dispositivo Lirón.
* El dispositivo Lirón es un tratamiento reversible y no invasivo.
* La compatibilidad del Lirón con otras terapias como el CPAP.

Control médico

El tratamiento de la apnea del sueño con el dispositivo DAM – Lirón, precisa del seguimiento de los médicos especialistas del sueño. Es necesario un abordaje multidisciplinar en el que interactúen el especialista del sueño y el experto en DAM – Lirón.

Indicaciones de uso de los Dispositivos de avance mandibular Lirón

Basados en la evidencia científica y en las recomendaciones internacionales, las indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño son:

1.Los DAM – Lirón están indicados como primera opción en:

  • ronquido,
  • síndrome de resistencia de la vía aérea,
  • apnea leve a moderada AHI < 25 sin síntomas asociados,
  • BMI < 30
  • buena dentición

2. En pacientes con apnea AHI > 25 es una alternativa al CPAP
3. Esta indicado en pacientes que no toleran el CPAP
4. Es necesario un diagnostico dental, oral y funcional
5. Es recomendable seguir un procedimiento interdisciplinario de diagnostico y seguimiento
6. Debe ser realizado por un ortodoncista especializado

Indicaciones y recomendaciones de sociedades médicas internacionales.

En 1995, la American Academy of Sleep Medicine (AASM) publicó recomendaciones sobre la indicación y uso de dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño (1), y fueron actualizadas y definidas con más claridad en 2005 (2). En 2001, la Sociedad Alemana de Neumología(DPG) en colaboración con la Sociedad Alemana del Sueño (DGSM)publico el “S2” recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño, en la que recomendaba el uso de dispositivos de avance mandibular como una opción válida de tratamiento (3). Una nueva descripción de la importancia de los dispositivos de avance mandibular fue postulada en “Task Force Apnea of the DGSM” en 2006 (4). La German Society of Dental Sleep Medicine (DGZS) redactó un documentosobre indicaciones de uso de los dispositivos (5)La revista médica más importante del mundo publicó un artículo sobre dispositivos de avance mandibular. Se han diseñado varios tipos de dispositivos para tratar la apnea obstructiva, la mayoría son hechos a medida y modifican el espacio de la vía aérea faríngea. Este tratamiento es efectivo aunque basados en la evidencia científica es una alternativa válida de tratamiento pero menos efectivo que el CPAP (6).La efectividad clínica de esta opción terapéutica ha sido documentada por numerosos estudios científicos. La importancia clínica de esta alternativa de tratamiento esta siendo constantemente reforzada por datos relevantes sobre su validez. La efectividad de los dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de las alteraciones respiratorias obstructivas ha sido documentada por Cochrane Collaboration al más alto nivel de evidencia científica (7). El análisis clínico ha sido repasado y revisado dos veces desde la primera evaluación Cochrane en 2002 (8,9).(1) Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances. Sleep 1995 18:501–510 American Academy of Sleep Medicine (1995)
(2) American Academy of Sleep Medicine (2006) An American Academy of Sleep Medicine report. Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances: an update for 2005. Sleep 29:240–243
(3) Fischer J, Mayer G, Peter J-H, Riemann D, Sitter H (2002) Leitlinie “S2” der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). Nicht erholsamer Schlaf. Blackwell Wissenschafts–Verlag, Berlin, Wien
(4) Randerath W, Bauer M, Blau A, Fietze I, Galetke W, Hein H, Maurer JT, Orth M, Rasche R, Rühle KH, Sanner B, Stuck BA, Verse T (2006) Stellenwert der Nicht-nCPAP-Verfahren in der Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms. Somnologie 10:67–98
(5) Position paper on the use of mandibular advancement devices in adults with sleep-related breathing disorders Sleep Breath (2007) 11:125–126
(6) The New England Journal of Medicine, Clinical Practice, Obstructive Sleep Apnea. W. Ward Flemons 2002, M.D.
(7) Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2006) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev, CD004435
(8) Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2004) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev, CD004435
(9) Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2003) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev, CD004435

Acerca de lironronquido

Odontólogo 1989 Especialista en Ortodoncia 1991 Doctor en Odontología Universidad Complutense Madrid 2003 Profesor de Ortodoncia Departamento de Odontología Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Europea de Madrid 1998-2007. Miembro Fundador de la AMADE Asociación de Malformaciones Dentofaciales Miembro de la Sociedad Española de Ortodoncia, Sociedad Europea de Ortodoncia, Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia, American Asociation of Orthodontists, World Federation of Orthodontists. Especialista en Trastornos Respiratorios del Sueño, Tratamiento con DAM Dispositivos de Avance Mandibular. Ortodoncista experto en Dispositivos de Avance Mandibular del Instituto de Investigaciones del Sueño. Ortodoncista del Programa de Medicina del Sueño, Servicio de Neurología, Hospital Ruber Internacional. Miembro de la Sociedad Española del Sueño SES, Sociedad Española de Medicina General y de Familia SEMERGEN y Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño. Miembro de la European Sleep Society y American Sleep Association.
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