Dispositivos de avance mandibular se muestran eficaces para reducir la hipertensión arterial en pacientes con SAOS

Los estudios epidemiológicos proporcionan una fuerte evidencia que la apnea obstructiva del sueño (SAOS) se asocia con complicaciones cardiovasculares, como hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular. El éxito de tratamiento de la SAOS con presión positiva continua en vía aérea (CPAP) ha dado lugar a reducciones coincidentes en hipertensión arterial sistémica, las mejoras en la función sistólica ventricular izquierda, y la reducción de la actividad nerviosa simpática. Estos datos sugieren que el éxito del tratamiento de la SAOS puede reducir la morbilidad cardiovascular en estos pacientes. A pesar de la CPAP es el tratamiento más exitoso para la SAOS cuando se usa correctamente y consistentemente, su éxito clínico es a menudo limitado por los pacientes pobres y la aceptación de socios, que lleva a cumplimiento reducido. Los dispositivos de avance mandibular DAM o cirugías de las vías respiratorias superiores se consideran una segunda línea de tratamiento para los pacientes con SAOS leve a moderada que no cumplan con o rechazan el tratamiento con CPAP a largo plazo. Dispositivos de avance mandibular se muestran eficaces para reducir la hipertensión arterial en pacientes con SAOS. ( JOURNAL OF CARDIOVASCULAR TRANSLATIONAL RESEARCH, Volume 4, Number 1, 53-60;  Cardiovascular Implications in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea, Olivier M. Vanderveken, An Boudewyns, Quan Ni, Bhavani Kashyap, Johan Verbraecken, Wilfried De Backer )

Epidemiological studies provide strong evidence that obstructive sleep apnea (OSA) is associated with cardiovascular complications such as systemic hypertension, congestive heart failure, and atrial fibrillation. Successful OSA treatment with continuous positive airway pressure (CPAP) has resulted in coincident reductions in systemic hypertension, improvements in left ventricular systolic function, and reductions in sympathetic nervous activity. These data suggest that successful treatment of OSA may reduce cardiovascular morbidity in such patients. Although CPAP is the more successful treatment for OSA when used properly and consistently, its clinical success is often limited by poor patient and partner acceptance, which leads to suboptimal compliance. Oral appliances or upper airway surgeries are considered a second line of treatment for patients with mild to moderate OSA who do not comply with or refuse long-term CPAP treatment. Oral devices such as mandibular repositioning appliances were recently shown to improve arterial hypertension in OSA patients.

DAM Dispositivo de avance mandibular

El tratamiento de elección para el Ronquido, el Síndrome de Resistencia de la Vía Aérea y la Apnea Leve a Moderada, es el Dispositivo de Avance Mandibular DAM – Lirón. Los estudios científicos así lo demuestran y las principales sociedades médicas lo constatan en sus protocolos clínicos.

Las sociedades médicas recomiendan el uso de Dispositivos de Avance Mandibular como el Lirón para el tratamiento de ronquido y apnea leve a moderada, y como alternativa en apneas severas.
Los resultados de estudios demuestran la eficacia clínica de los Dispositivos de Avance Mandibular en el tratamiento de la Roncopatía y la Apnea del Sueño.

Ventajas respecto a la presión positiva de aire – CPAP

* La comodidad en su uso, y la facilidad de transporte del Lirón.
* Efectividad comprobada del dispositivo Lirón.
* El dispositivo Lirón es un tratamiento reversible y no invasivo.
* La compatibilidad del Lirón con otras terapias como el CPAP.

Control médico

El tratamiento de la apnea del sueño con el dispositivo DAM – Lirón, precisa del seguimiento de los médicos especialistas del sueño. Es necesario un abordaje multidisciplinar en el que interactúen el especialista del sueño y el experto en DAM – Lirón.

Indicaciones de uso de los Dispositivos de avance mandibular Lirón

Basados en la evidencia científica y en las recomendaciones internacionales, las indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño son:

1.Los DAM – Lirón están indicados como primera opción en:

  • ronquido,
  • síndrome de resistencia de la vía aérea,
  • apnea leve a moderada AHI < 25 sin síntomas asociados,
  • BMI < 30
  • buena dentición

2. En pacientes con apnea AHI > 25 es una alternativa al CPAP
3. Esta indicado en pacientes que no toleran el CPAP
4. Es necesario un diagnostico dental, oral y funcional
5. Es recomendable seguir un procedimiento interdisciplinario de diagnostico y seguimiento
6. Debe ser realizado por un ortodoncista especializado

Indicaciones y recomendaciones de sociedades médicas internacionales.

En 1995, la American Academy of Sleep Medicine (AASM) publicó recomendaciones sobre la indicación y uso de dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño (1), y fueron actualizadas y definidas con más claridad en 2005 (2). En 2001, la Sociedad Alemana de Neumología(DPG) en colaboración con la Sociedad Alemana del Sueño (DGSM)publico el “S2” recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño, en la que recomendaba el uso de dispositivos de avance mandibular como una opción válida de tratamiento (3). Una nueva descripción de la importancia de los dispositivos de avance mandibular fue postulada en “Task Force Apnea of the DGSM” en 2006 (4). La German Society of Dental Sleep Medicine (DGZS) redactó un documentosobre indicaciones de uso de los dispositivos (5)La revista médica más importante del mundo publicó un artículo sobre dispositivos de avance mandibular. Se han diseñado varios tipos de dispositivos para tratar la apnea obstructiva, la mayoría son hechos a medida y modifican el espacio de la vía aérea faríngea. Este tratamiento es efectivo aunque basados en la evidencia científica es una alternativa válida de tratamiento pero menos efectivo que el CPAP (6).La efectividad clínica de esta opción terapéutica ha sido documentada por numerosos estudios científicos. La importancia clínica de esta alternativa de tratamiento esta siendo constantemente reforzada por datos relevantes sobre su validez. La efectividad de los dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de las alteraciones respiratorias obstructivas ha sido documentada por Cochrane Collaboration al más alto nivel de evidencia científica (7). El análisis clínico ha sido repasado y revisado dos veces desde la primera evaluación Cochrane en 2002 (8,9).(1) Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances. Sleep 1995 18:501–510 American Academy of Sleep Medicine (1995)
(2) American Academy of Sleep Medicine (2006) An American Academy of Sleep Medicine report. Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances: an update for 2005. Sleep 29:240–243
(3) Fischer J, Mayer G, Peter J-H, Riemann D, Sitter H (2002) Leitlinie “S2” der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). Nicht erholsamer Schlaf. Blackwell Wissenschafts–Verlag, Berlin, Wien
(4) Randerath W, Bauer M, Blau A, Fietze I, Galetke W, Hein H, Maurer JT, Orth M, Rasche R, Rühle KH, Sanner B, Stuck BA, Verse T (2006) Stellenwert der Nicht-nCPAP-Verfahren in der Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms. Somnologie 10:67–98
(5) Position paper on the use of mandibular advancement devices in adults with sleep-related breathing disorders Sleep Breath (2007) 11:125–126
(6) The New England Journal of Medicine, Clinical Practice, Obstructive Sleep Apnea. W. Ward Flemons 2002, M.D.
(7) Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2006) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev, CD004435
(8) Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2004) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev, CD004435
(9) Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2003) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev, CD004435

Acerca de lironronquido

Odontólogo 1989 Especialista en Ortodoncia 1991 Doctor en Odontología Universidad Complutense Madrid 2003 Profesor de Ortodoncia Departamento de Odontología Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Europea de Madrid 1998-2007. Miembro Fundador de la AMADE Asociación de Malformaciones Dentofaciales Miembro de la Sociedad Española de Ortodoncia, Sociedad Europea de Ortodoncia, Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia, American Asociation of Orthodontists, World Federation of Orthodontists. Especialista en Trastornos Respiratorios del Sueño, Tratamiento con DAM Dispositivos de Avance Mandibular. Ortodoncista experto en Dispositivos de Avance Mandibular del Instituto de Investigaciones del Sueño. Ortodoncista del Programa de Medicina del Sueño, Servicio de Neurología, Hospital Ruber Internacional. Miembro de la Sociedad Española del Sueño SES, Sociedad Española de Medicina General y de Familia SEMERGEN y Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño. Miembro de la European Sleep Society y American Sleep Association.
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